河南县域经济网讯（黄波 通讯员 卢成铭） 习近平总书记强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一定要管好用好。为严厉打击各类欺诈骗保行为，整治基金使用突出乱象，商丘市梁园区医疗保障局以医保基金管理突出问题专项整治工作为抓手，联合各方力量、创新监管手段、健全协同机制，以严实举措守护医保基金安全。
一、提高政治站位，建强监管队伍
梁园区医疗保障局始终把维护医保基金安全运行作为重大民生工程、重要政治任务落地落实。一是高位统筹压实责任。建立“主要领导牵头抓总、分管领导具体落实、各股室分工协作”的工作体系，健全基金监管制度框架，清晰划定监管重点、关键领域与阶段目标，层层传导压力，确保各项监管举措落地见效。二是常态化开展业务学习。依托每周二“梁园医保大讲堂”、业务能力培训等活动，组织全体干部职工深学细悟习近平总书记关于医疗保障工作重要论述，系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及各类医保政策法规，领导干部带头领学、研讨，持续打造勤学善思、业务过硬的学习型机关，全面提升基金监管队伍专业履职能力。截至目前，开展业务学习16次。
二、依托数字赋能，保持高压态势
坚持“数智赋能”与“重拳监管”双轮驱动，全面提升医保基金监管质效。一是运用医保智能监控平台。依托大数据分析模型开展疑点数据筛查，精准锁定风险线索，实现传统人工现场核查向“智能预警+精准核查”数字化监管模式转变，大幅提升线索发现精准度与监督检查效率。二是持续加大监管力度。对上级移交的医保违规线索逐项建档、逐条核查，严格落实核查流程、规范取证标准，做到线索不搁置、问题不遗漏；组织辖区定点医药机构全面开展自查自纠，引导机构主动排查风险、整改问题、退回违规资金；全覆盖开展专项检查，聘请第三方专业力量介入，对全区34家定点医疗机构、136家定点零售药店逐一过筛、逐项检查，对查实的违规行为从严从快处置，持续释放欺诈骗保“零容忍”强烈信号。
三、深化多方联动，完善移送机制
坚持协同联动与闭环管理并重，构建全链条、全方位的基金监管工作格局。一是组建跨部门工作专班。区医保局、区法院、区检察院、梁园公安分局、区财政局、区卫健委、区市场监管局等7家单位协同发力，构建上下贯通、左右联动、齐抓共管的基金监管工作格局。截至目前，组织召开专项整治调度会8次，会商研判突出问题、统筹部署联合检查，凝聚监管合力。二是规范线索移送闭环管理。建立“线索移送专人承办、分管领导分级审核”工作制度，强化信息共享、线索互通、结果互认的闭环机制，线索移送后全程跟踪督办，持续加强部门日常沟通，杜绝“一移了之”，实现违法违规行为全链条打击。
截至目前，共检查医疗机构34家/次、药店136家/次；开展智能场景查房137家/次；约谈医疗机构151家/次（含集中约谈136家/次）；追回退回违规基金510.61万元，罚款96.29万元，医保支付资格记分处理49人/次，移送纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门违规线索35条。
当前医保基金监管形势依然严峻，整治工作任重道远。下一步，梁园区医疗保障局将持续巩固基金监管工作成效，坚持集中整治与长效监管相结合，以常态化、规范化监管织密基金安全防护网，切实守护好全区参保群众的“看病钱”“救命钱”。
一、提高政治站位，建强监管队伍
梁园区医疗保障局始终把维护医保基金安全运行作为重大民生工程、重要政治任务落地落实。一是高位统筹压实责任。建立“主要领导牵头抓总、分管领导具体落实、各股室分工协作”的工作体系，健全基金监管制度框架，清晰划定监管重点、关键领域与阶段目标，层层传导压力，确保各项监管举措落地见效。二是常态化开展业务学习。依托每周二“梁园医保大讲堂”、业务能力培训等活动，组织全体干部职工深学细悟习近平总书记关于医疗保障工作重要论述，系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及各类医保政策法规，领导干部带头领学、研讨，持续打造勤学善思、业务过硬的学习型机关，全面提升基金监管队伍专业履职能力。截至目前，开展业务学习16次。
二、依托数字赋能，保持高压态势
坚持“数智赋能”与“重拳监管”双轮驱动，全面提升医保基金监管质效。一是运用医保智能监控平台。依托大数据分析模型开展疑点数据筛查，精准锁定风险线索，实现传统人工现场核查向“智能预警+精准核查”数字化监管模式转变，大幅提升线索发现精准度与监督检查效率。二是持续加大监管力度。对上级移交的医保违规线索逐项建档、逐条核查，严格落实核查流程、规范取证标准，做到线索不搁置、问题不遗漏；组织辖区定点医药机构全面开展自查自纠，引导机构主动排查风险、整改问题、退回违规资金；全覆盖开展专项检查，聘请第三方专业力量介入，对全区34家定点医疗机构、136家定点零售药店逐一过筛、逐项检查，对查实的违规行为从严从快处置，持续释放欺诈骗保“零容忍”强烈信号。
三、深化多方联动，完善移送机制
坚持协同联动与闭环管理并重，构建全链条、全方位的基金监管工作格局。一是组建跨部门工作专班。区医保局、区法院、区检察院、梁园公安分局、区财政局、区卫健委、区市场监管局等7家单位协同发力，构建上下贯通、左右联动、齐抓共管的基金监管工作格局。截至目前，组织召开专项整治调度会8次，会商研判突出问题、统筹部署联合检查，凝聚监管合力。二是规范线索移送闭环管理。建立“线索移送专人承办、分管领导分级审核”工作制度，强化信息共享、线索互通、结果互认的闭环机制，线索移送后全程跟踪督办，持续加强部门日常沟通，杜绝“一移了之”，实现违法违规行为全链条打击。
截至目前，共检查医疗机构34家/次、药店136家/次；开展智能场景查房137家/次；约谈医疗机构151家/次（含集中约谈136家/次）；追回退回违规基金510.61万元，罚款96.29万元，医保支付资格记分处理49人/次，移送纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门违规线索35条。
当前医保基金监管形势依然严峻，整治工作任重道远。下一步，梁园区医疗保障局将持续巩固基金监管工作成效，坚持集中整治与长效监管相结合，以常态化、规范化监管织密基金安全防护网，切实守护好全区参保群众的“看病钱”“救命钱”。
（责任编辑：夏晓蒲）